A Importância do Diagnóstico Correto na Disfunção Temporomandibular e sua Correlação com a Indicação do Tratamento.

A disfunção temporomandibular (DTM) é um conjunto de distúrbios que afetam a articulação temporomandibular (ATM), os músculos mastigatórios e as estruturas associadas. A DTM é uma das principais causas de dor orofacial crônica, com etiologia multifatorial que envolve componentes biomecânicos, neuromusculares e psicossociais. O diagnóstico preciso é fundamental para a definição de um plano de tratamento eficaz, visto que as manifestações clínicas da DTM podem variar amplamente e sobrepor-se a outras condições, como cefaleias e desordens cervicais (Okeson, 2019; Manfredini et al., 2011).

Do ponto de vista clínico, a avaliação da DTM deve incluir uma abordagem abrangente que considere tanto aspectos funcionais quanto estruturais. Segundo Schiffman et al. (2014), o diagnóstico diferencial adequado é crucial, já que a DTM pode envolver desde condições inflamatórias, como artrite, até problemas relacionados ao disco articular, como deslocamento com ou sem redução. O uso de exames de imagem, como a ressonância magnética, permite uma análise detalhada das estruturas articulares, enquanto a tomografia computadorizada é indicada para avaliar alterações ósseas (Kandasamy & Boeddinghaus, 2019). Estes exames são essenciais para diferenciar os diversos subtipos de DTM, permitindo uma abordagem terapêutica direcionada (de Leeuw & Klasser, 2018).

A dor miofascial, uma das principais manifestações musculares da DTM, requer uma abordagem diferenciada. Estudos indicam que o tratamento conservador, incluindo fisioterapia, terapias cognitivas e uso de dispositivos interoclusais, é eficaz em casos de origem muscular (de Leeuw & Klasser, 2018; List & Axelsson, 2010). Por outro lado, as desordens articulares, como os deslocamentos de disco e as degenerações articulares, podem exigir intervenções mais invasivas, como artrocentese, artroscopia ou cirurgia aberta (Al-Ani et al., 2020). De acordo com Gauer e Semidey (2015), a indicação cirúrgica deve ser reservada para casos em que as terapias conservadoras falham ou quando há comprometimento funcional severo.

A correlação entre o diagnóstico correto e a eficácia do tratamento é amplamente documentada. Um diagnóstico impreciso pode resultar em tratamentos inadequados, agravando o quadro clínico e prolongando a dor e a disfunção (Manfredini et al., 2021). A abordagem terapêutica deve ser sempre individualizada, levando em consideração a complexidade do quadro e a etiologia multifatorial da DTM. A literatura sugere que a abordagem multidisciplinar, envolvendo especialistas em dor orofacial, fisioterapeutas e psicólogos, é a mais indicada para pacientes com DTM crônica e refratária (Michelotti & Iodice, 2010).

Fatores psicossociais, como estresse e ansiedade, também desempenham um papel significativo na perpetuação da DTM. Estudos de Manfredini et al. (2011) demonstram que pacientes com altos níveis de estresse e distúrbios emocionais têm maior tendência a desenvolver sintomas crônicos de DTM. Esse fator reforça a importância de uma avaliação holística e o uso de intervenções psicológicas como parte do tratamento global da DTM.

Em conclusão, o diagnóstico correto da disfunção temporomandibular é fundamental para o sucesso do tratamento. A complexidade da etiologia e das manifestações clínicas da DTM exige uma avaliação diagnóstica cuidadosa, que inclua exames clínicos e de imagem, além de uma abordagem multidisciplinar que considere tanto os aspectos físicos quanto psicossociais do paciente. A correlação direta entre um diagnóstico preciso e a escolha do tratamento adequado é essencial para a melhora da qualidade de vida e para a prevenção da cronicidade dos sintomas.

Referências

• Al-Ani, Z., Davies, S. J., Sloan, P., & Gray, R. J. (2020). Surgical management of temporomandibular joint disorders. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 58(3), 216-222.
• de Leeuw, R., & Klasser, G. D. (2018). Orofacial pain: Guidelines for assessment, diagnosis, and management. Quintessence Publishing.
• Gauer, R. L., & Semidey, M. J. (2015). Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. American Family Physician, 91(6), 378-386.
• Kandasamy, S., & Boeddinghaus, R. (2019). Diagnostic imaging of temporomandibular joint disorders. Australian Dental Journal, 64(1), 55-65.
• List, T., & Axelsson, S. (2010). Management of TMD: Evidence from systematic reviews and meta-analyses. Journal of Oral Rehabilitation, 37(6), 430-451.
• Manfredini, D., Bucci, M. B., Guarda-Nardini, L., & Lobbezoo, F. (2011). Temporomandibular joint dysfunction: A critical review of assessment methods. Journal of Oral Rehabilitation, 38(10), 799-810.
• Manfredini, D., Guarda-Nardini, L., Ferronato, G., & Favero, L. (2021). Temporomandibular joint disorders: Etiology, diagnosis, and treatment. Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 35(1), 35-41.
• Michelotti, A., & Iodice, G. (2010). The role of orthodontics in temporomandibular disorders. Journal of Oral Rehabilitation, 37(6), 411-429.
• Okeson, J. P. (2019). Management of temporomandibular disorders and occlusion. Elsevier.
• Schiffman, E., Ohrbach, R., Truelove, E., Look, J., Anderson, G., Goulet, J. P., & List, T. (2014). Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: Recommendations of the international RDC/TMD consortium network and orofacial pain special interest group. Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 28(1), 6-27.

Todos os direitos reservados ao Prof. Dr. Luis Pagotto, PhD – Cirurgião Maxilofacial. Proibida a reprodução parcial ou total desse texto.